期刊简介
本刊是反映多学科科研、医疗及教学的理论性学术刊物。主要刊载专家述评、基础医学、临床医学、综述、病例报告、医学教育等方面的文章。本刊为中国科技论文统计源期刊所引证。
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首页>大连医科大学学报杂志
- 杂志名称：大连医科大学学报杂志
- 主管单位：辽宁省教育厅
- 主办单位：大连医科大学
- 国际刊号：1671-7295
- 国内刊号：21-1369/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：Caj-cd规范获奖期刊期刊收录：剑桥科学文摘, 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 哥白尼索引(波兰), 国家图书馆馆藏, 医学文摘, 文摘与引文数据库, 知网收录(中), 万方收录(中), 维普收录(中), CA 化学文摘(美), 上海图书馆馆藏
双胎反向动脉灌注序列症1例
朱丽丽；王敬民；石芳鑫
关键词：双胎反向动脉灌注序列症, 诊断, 妊娠结局
摘要：1临床资料患者，31岁，2013年2月4日以“停经34＋2周，发现阴道流液2h”为主诉入大连医科大学附属第一医院，平素月经规律，LMP：2012－6－10。孕早期曾肌注黄体酮保胎。停经16周自觉胎动，TORCH， OGTT均为正常。停经20周行唐氏筛查提示开放性神经管畸形高风险1／10，复查超声提示：“宫内双胎妊娠（一胎泌尿系统发育异常不除外，羊水少，一胎考虑无心无头反向灌注可能性大）”，羊水穿刺提示“13，18，21，X，Y未见异常（ FISH）”。停经21＋2周外院三维超声提示“宫腔偏左侧可见9．5 cm ×4．8 cm ×3．4 cm包块，包块内可见脊柱，下肢及部分上肢，一条脐动脉及一条脐静脉，脐动脉血流方向为流向包块方向，脐动脉距胎盘表面大距离约0．9 cm，包块内未见心脏搏动征象”，诊断为“1．符合双胎反向动脉灌注序列征；2．胎儿心律不齐；3．羊水少”。3日后行羊膜腔灌注术，术后复查超声提示无心胎血流间断，无心胎包块未见明显增大，建议患者行射频消融减胎术，患者拒绝，要求保守治疗。停经32＋1周复查超声示“宫腔左侧另见一胎儿回声，8．8 cm ×3．4 cm，见部分脊柱及胎儿回声，未见胎心搏动，羊膜腔，羊膜带及其内游离羊水均显示不清，静脉导管未见a波反向”，诊断为“双胎妊娠（之一头位；之二死胎，无心无头畸形）”。孕期体重增加10 kg。既往2001—2006因计划外妊娠人工流产5次，个人史及家族史均无异常。入院后考虑：胎儿尚未足月，胎肺不成熟，可予地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩。但患者本人及家属不愿冒风险继续等待，要求立即剖宫产终止妊娠，故予地塞米松10 mg iv后急诊连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术：术中见两个胎儿分别在两个羊膜腔内，刺破羊膜后，羊水清，量约300 mL，以LOA顺利娩出一男婴2120 g， Apgar 10分，外观无明显畸形；另一胎膜完整，可见其内胎体，随活胎胎盘胎膜一并娩出，畸形胎为男性，长11 cm，150 g，无头，无上肢，无心，全身水肿；胎盘为1个，大小21 cm ×16 cm ×2 cm，重量500 g，正常胎儿脐带长40 cm，附着于胎盘中央，畸形胎脐带长60 cm，单脐动脉，附着于胎盘中央，均靠近羊膜囊分隔处（图1）。新生儿血常规：HB 150 g／L ， RBC 4．05×1012／L。诊断“1．胎膜早破；2．晚期妊娠34＋2周G6A5C1；3．双胎（之二无心死胎）；4．双胎反向动脉灌注序列综合征；5．母儿血型不合；6．早产活婴（之一）。”新生儿转儿童医院继续观察，随访至今未见异常。
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